Der Telenotarzt im Rettungsdienst: Wie Deutschland die notärztliche Versorgung digitalisiert

Der Telenotarzt (TNA) gehört zu den bedeutendsten Innovationen im deutschen Rettungsdienst der letzten Jahre. Über eine gesicherte Audio-Video-Verbindung und Echtzeit-Vitaldatenübertragung kann ein erfahrener Notarzt die Rettungsteams vor Ort unterstützen – ohne physisch anwesend zu sein. Was nach Zukunftsmusik klingt, ist in vielen Regionen bereits Realität. In diesem Artikel beleuchten wir die Technik, den rechtlichen Rahmen, den aktuellen Einführungsstand und die Bedeutung für die Einsatzführung.

Was ist der Telenotarzt?

Der Telenotarzt ist ein qualifizierter Notarzt, der von einer spezialisierten Zentrale aus Rettungsteams im Einsatz per Telekommunikation unterstützt. Im Kern geht es um drei Funktionen:

• Medizinische Beratung: Der TNA berät Notfallsanitäter bei Diagnose und Therapieentscheidungen in Echtzeit.
• Delegation ärztlicher Maßnahmen: Er kann Medikamentengaben oder invasive Maßnahmen per audiovisueller Anweisung delegieren.
• Qualitätssicherung: Durch die permanente Mitlese-Funktion der digitalen Dokumentation wird die Versorgungsqualität gesteigert.

Das System ersetzt den bodengebundenen Notarzt nicht, sondern ergänzt ihn. Bei vielen Einsätzen – etwa Schmerztherapie, hypertensive Krisen oder allergische Reaktionen – kann der Telenotarzt die Versorgung so weit begleiten, dass kein physischer Notarzt nachgefordert werden muss. Studien aus dem langjährigen Betrieb in der Region Aachen zeigen, dass dies bei rund 80 % der TNA-Einsätze der Fall ist.

Die Technik: So funktioniert das System

Die technische Infrastruktur besteht aus drei Komponenten: der Ausstattung im Rettungswagen, der Kommunikationsverbindung und dem Telenotarzt-Arbeitsplatz.

Ausstattung im RTW

Im Rettungswagen wird ein Kommunikationsgateway installiert, das die vorhandenen Medizingeräte – etwa den Defibrillator/Monitor (z. B. corpuls3) – mit der Telenotarzt-Zentrale verbindet. Folgende Daten werden in Echtzeit übertragen:

• 12-Kanal-EKG – entscheidend für die Erkennung eines ST-Hebungsinfarkts (STEMI)
• Vitalparameter – Blutdruck, Sauerstoffsättigung (SpO₂), Kapnographie (etCO₂)
• Audio und Video – verschlüsselte Sprachverbindung und Kamera im Patientenraum

Zusätzlich tragen Rettungskräfte eine BodyCam, um auch außerhalb des Fahrzeugs – etwa an der Einsatzstelle – mit dem Telenotarzt verbunden zu bleiben. Die Firma corpuls aus Kaufering (Bayern) ist einer der zentralen Technologiepartner und stattet zahlreiche Rettungsdienstbereiche mit der notwendigen Hard- und Software aus.

Konnektivität

Die Datenübertragung erfolgt über eine Multiprovider-Strategie: Im RTW sind SIM-Karten mehrerer Mobilfunknetze verbaut, um auch in schlecht versorgten Gebieten eine Verbindung sicherzustellen. In urbanen Gebieten wird zunehmend 5G genutzt, das minimale Latenzzeiten ermöglicht – entscheidend für die Übertragung hochauflösender Videostreams und Echtzeit-EKGs.

Telenotarzt-Arbeitsplatz

In der Zentrale sitzt der Telenotarzt vor mehreren Monitoren: Vitaldaten, Videobild, digitales Einsatzprotokoll und eine Kommunikationskonsole. Er kann die Dokumentation in Echtzeit mitlesen – etwa über Systeme wie NIDA (medDV) – und bei Bedarf direkt ergänzen oder korrigieren.

Aktueller Stand der Einführung in Deutschland

Die Umsetzungshoheit liegt bei den Bundesländern, weshalb der Einführungsstand unterschiedlich weit fortgeschritten ist.

Vorreiter

• Nordrhein-Westfalen: Das Pionierland des Telenotarztes. Die Region Aachen betreibt das System seit über einem Jahrzehnt. Weitere große Zentren in Köln, Münster und Bielefeld sind aktiv. Ziel ist die flächendeckende Abdeckung.
• Bayern: Der Telenotarzt-Standort Ost in Bogen (betrieben durch die RKT Rettungsdienst gGmbH) versorgt als erster bayerischer Standort die Rettungsdienstbereiche Straubing, Regensburg, Amberg, Landshut, Passau, Oberpfalz-Nord, Region Ingolstadt, Rosenheim und Traunstein. Ziel ist die bayernweite Abdeckung über mehrere Standorte.
• Baden-Württemberg: Schrittweise Einführung mit Schwerpunkten in Freiburg und Karlsruhe.

Im aktiven Aufbau

• Niedersachsen: Mehrere Landkreise (u. a. Goslar, Emsland) sind angebunden.
• Hessen und Rheinland-Pfalz: Fokus auf ländliche Gebiete zur Kompensation des zunehmenden Notarztmangels.

In den ostdeutschen Bundesländern gibt es punktuelle Systeme, die großflächige Vernetzung ist für die kommenden Jahre geplant.

Rechtlicher Rahmen: Delegation und Verantwortung

Der Telenotarzt bewegt sich in einem klar definierten rechtlichen Rahmen, der in den letzten Jahren geschärft wurde.

Notfallsanitätergesetz (NotSanG)

Das NotSanG regelt die eigenverantwortliche Durchführung heilkundlicher Maßnahmen durch Notfallsanitäter. Der Telenotarzt erweitert deren Handlungsspielraum, indem er ärztliche Maßnahmen per Delegation in Echtzeit anordnet und überwacht.

Delegation vs. Substitution

Wichtig: Der Telenotarzt substituiert den Notarzt nicht – er delegiert. Das bedeutet:

• Die Diagnose- und Anordnungsverantwortung liegt beim Telenotarzt.
• Die Durchführungsverantwortung liegt beim Notfallsanitäter vor Ort.
• Der TNA muss die Maßnahme audiovisuell begleiten und dokumentieren.

Diese Konstruktion schafft Rechtssicherheit für beide Seiten und ermöglicht es, Maßnahmen wie die Gabe von Analgetika, Antihypertensiva oder Antiemetika ohne Zeitverlust durchzuführen.

Der Telenotarzt bei MANV und Großschadenslagen

Besonders interessant ist das Potenzial des Telenotarztes bei Massenanfällen von Verletzten (MANV). In der Anfangsphase einer Großschadenslage stehen oft nicht genügend Notärzte zur Verfügung. Hier kann der TNA eine entscheidende Rolle spielen:

• Validierung von Sichtungsergebnissen: Der OrgL oder ELRD kann Sichtungskategorien per Videoübertragung durch den TNA bestätigen oder korrigieren lassen.
• Behandlungsunterstützung an mehreren Stellen gleichzeitig: Ein Telenotarzt kann nacheinander mehrere RTW-Besatzungen beraten – schneller als ein bodengebundener Notarzt von Patient zu Patient wechseln kann.
• Frühzeitige ärztliche Versorgung: Noch bevor der LNA vor Ort ist, kann über den TNA die ärztliche Versorgung beginnen.

Für Einsatzleiter bedeutet das: Der Telenotarzt wird zu einer planbaren Ressource in der Kräftedisposition. Er sollte in der Einsatzplanung und im Alarmierungskonzept fest berücksichtigt werden.

Herausforderungen und Grenzen

Trotz aller Vorteile gibt es Einschränkungen, die Einsatzleiter kennen sollten:

• Netzabdeckung: In ländlichen Gebieten oder bei Großschadenslagen mit überlasteten Mobilfunkzellen kann die Verbindung instabil werden. Multiprovider-Lösungen und Satellitenlinks mildern das Problem, lösen es aber nicht vollständig.
• Hands-on-Maßnahmen: Maßnahmen wie eine Thorakotomie, schwierige Atemwegssicherung oder die Versorgung von Einklemmungen erfordern nach wie vor den physischen Notarzt.
• Akzeptanz: Nicht alle Rettungskräfte sind sofort überzeugt. Regelmäßige Schulungen, Simulationstraining und positives Feedback aus dem Echtbetrieb sind entscheidend für die Akzeptanz.
• Kapazitätsplanung: Eine TNA-Zentrale hat eine begrenzte Anzahl gleichzeitiger Konsultationen. Bei regionalen Großlagen muss die Kapazitätsplanung stimmen.

Was bedeutet das für die Einsatzführung?

Für die praktische Einsatzführung ergeben sich mehrere Konsequenzen:

1. Alarmierung anpassen: In Regionen mit TNA-System kann bei bestimmten Notfallbildern initial auf den bodengebundenen Notarzt verzichtet werden – der TNA springt ein. Die Alarmierungsplanung muss dies abbilden.
2. Kommunikationsstruktur erweitern: Der TNA wird ein zusätzlicher Kommunikationspartner im Einsatz. Einsatzleiter sollten wissen, wie die TNA-Anbindung im eigenen Rettungsdienstbereich funktioniert.
3. Dokumentation wird lückenloser: Da der TNA die Dokumentation in Echtzeit mitlesen und ergänzen kann, steigt die Qualität der Einsatzdokumentation – ein Vorteil auch für die spätere Einsatznachbereitung.
4. MANV-Konzepte aktualisieren: Bestehende MANV-Konzepte sollten den Telenotarzt als Ressource berücksichtigen und klare Regeln für seine Einbindung definieren.

Fazit: Der Telenotarzt als Baustein der digitalen Einsatzführung

Der Telenotarzt steht exemplarisch für den digitalen Wandel im Rettungsdienst. Er verbessert die Versorgungsqualität, überbrückt den Notarztmangel in ländlichen Regionen und schafft neue Möglichkeiten für die Einsatzführung bei Großschadenslagen.

Für Einsatzleiter, OrgL und ELRD ist es wichtig, das System nicht nur als technische Neuerung zu betrachten, sondern als taktische Ressource in die eigene Einsatzplanung zu integrieren. Wer die Möglichkeiten des TNA kennt und in seine Führungsmittel einbindet, kann schneller und fundierter entscheiden.

Moderne Einsatzführungssoftware wie TactixEMS unterstützt diesen Wandel, indem sie digitale Lagekarte, Kräfteübersicht und Dokumentation in einer Oberfläche vereint – und so die Grundlage schafft, auf der Systeme wie der Telenotarzt ihr volles Potenzial entfalten können.